메디컬오 스위트 - 항호르몬제 부작용 Q&A, 이럴 때는 어떻게 하나요?

항호르몬치료란?

"수술도 항암도 다 끝났는데 약을 또 먹어야 한다고요?"유방암 치료를 마친 분이 처방전에서 "타목시펜"이나 "레트로졸" 같은 이름을 처음 보고 하시는 말입니다. 하루 한 알이라지만 기간이 5년, 길게는 10년입니다. 어떤 약인지, 폐경 여부에 따라 왜 다른 약을 쓰는지 모른 채 시작하면 그 긴 시간을 버티기가 훨씬 어렵습니다.그래서 이번 시리즈는 항호르몬치료를 네 편에 나눠 다룹니다. 첫 편은 호르몬수용체 양성 유방암에 왜 이 치료를 하는지, 폐경 전후로 왜 다른 약을 쓰는지, 함께 쓰는 졸라덱스는 무엇인지입니다.왜 호르몬을 막는 치료를 하나요?유방암 가운데 상당수는 여성호르몬인 에스트로겐을 신호로 받아 자랍니다. 조직검사 결과지에 "호르몬수용체 양성", "ER, PR 양성"이라고 적혀 있다면 이런 유방암입니다.수술로 눈에 보이는 암은 모두 떼어냈습니다. 하지만 검사로는 보이지 않을 만큼 작은 암세포가 몸 어딘가에 남아 있을 수 있습니다. 호르몬수용체 양성 유방암은 이런 세포가 몇 년이 지나 다시 자라나는 경우가 있어서 치료 후 5년이 지나서도 재발할 수 있습니다. 항호르몬치료는 남아 있을지 모르는 세포가 에스트로겐 신호를 받지 못하게 오랫동안 막아 재발을 줄이기 위해 하는 치료입니다.에스트로겐 신호를 끊는 방법은 크게 두 가지입니다. 암세포가 에스트로겐을 받는 자리(수용체)를 먼저 차지해 버리는 방법과, 에스트로겐이 몸에서 만들어지는 것 자체를 줄이는 방법입니다. 어느 쪽을 쓰는지는 폐경 여부로 갈립니다.반대로 호르몬수용체 음성 유방암에서는 이런 치료의 재발 감소 효과가 뚜렷하지 않습니다. 음성인데 항호르몬제를 처방받았다면 왜 먹는지 담당의에게 한번 확인해 보세요.폐경 전이라면 — 타목시펜(± 졸라덱스)폐경 전 여성에게 가장 많이 쓰는 항호르몬제는 타목시펜입니다. 암세포에는 에스트로겐이 와서 붙는 자리, 곧 수용체가 있습니다. 타목시펜이 그 자리를 먼저 차지해 버리면 에스트로겐이 와도 붙을 곳이 없어 자라라는 신호가 전달되지 않습니다.몸에서 에스트로겐이 만들어지는 것 자체를 막는 약은 아닙니다. 그래서 폐경 전 여성이 먹어도 난소는 계속 일하고 생리도 이어질 수 있습니다. 이 점은 2편에서 다시 다룹니다.재발 위험이 높은 경우에는 난소에서 나오는 에스트로겐까지 줄이기 위해 졸라덱스 같은 주사를 함께 맞기도 합니다. 졸라덱스는 난소기능억제제(GnRH 작용제)로, 4주 또는 12주 간격으로 배에 맞는 피하주사입니다. 난소에 보내는 신호를 조절해 에스트로겐 생성을 일시적으로 멈추는 방식이라 폐경과 비슷한 상태가 되는데, 주사를 멈추면 난소 기능은 대부분 돌아옵니다. SOFT·TEXT 연구는 재발 위험이 높은 폐경 전 환자에서 졸라덱스를 타목시펜과 함께 쓰거나, 경우에 따라 졸라덱스와 아로마타제 억제제를 함께 썼을 때 재발이 더 줄었다고 보고했습니다.타목시펜의 기본 복용 기간은 5년입니다. 1만 2천여 명이 참여한 ATLAS 연구에서 호르몬수용체 양성 환자가 타목시펜을 5년이 아니라 10년 먹었을 때 재발과 유방암 사망이 더 적었습니다. 효과는 특히 진단 후 10년이 지나면서 뚜렷해졌습니다. 그래서 재발 위험이 높다면 10년까지 이어가기도 합니다.유방에서는 막고, 다른 곳에서는 돕는 약타목시펜에는 독특한 성질이 있습니다. 유방에서는 에스트로겐을 막지만 자궁내막이나 뼈에서는 거꾸로 에스트로겐과 비슷하게 작용합니다. 장기마다 다르게 행동한다고 해서 "선택적 에스트로겐 수용체 조절제"라고 부릅니다.이 성질 때문에 생기는 일이 있습니다.폐경 후 여성에서는 뼈를 지켜 주는 쪽으로 작용합니다. 반면 폐경 전 여성은 원래 에스트로겐이 충분해서 오히려 골밀도가 조금 떨어질 수 있습니다.자궁내막과 질에서는 에스트로겐처럼 작용해서 내막이 두꺼워지거나 분비물이 늘 수 있습니다. 왜 자궁을 신경 써야 하는지, 어떤 출혈을 알려야 하는지는 3편에서 자세히 다룹니다.몸 안에서 더 강한 형태로 바뀌는 약타목시펜은 간에서 CYP2D6라는 효소를 거쳐 엔독시펜이라는 훨씬 강한 형태로 바뀝니다. 약효의 상당 부분을 이렇게 바뀐 형태가 냅니다.그래서 이 효소를 강하게 막는 약을 같이 먹으면 타목시펜의 효과가 떨어질 수 있습니다. 어떤 약을 조심해야 하는지는 2편과 4편에서 정리하겠습니다.폐경 후라면 — 아로마타제 억제제폐경이 되면 난소는 더 이상 에스트로겐을 만들지 않지만, 지방조직 등 몸의 다른 곳에서 "아로마타제"라는 효소를 이용해 소량의 에스트로겐을 계속 만듭니다. 아로마타제 억제제(레트로졸·아나스트로졸·엑세메스탄, 상품명 페마라·아리미덱스·아로마신 등)는 이 효소를 막아 에스트로겐이 만들어지는 것 자체를 줄이는 약입니다.작용 원리가 타목시펜과 다른 만큼 신경 써야 할 불편도 다릅니다. 타목시펜이 자궁내막이나 혈전 쪽을 주의해야 하는 약이라면, 아로마타제 억제제는 관절통·근육통이나 골밀도 감소를 주의해야 하는 약입니다. 어느 쪽이 더 나은 약이라기보다 작용 원리와 그에 따른 관리 포인트가 다르다고 이해하시면 됩니다. 자세한 부작용은 2편, 안전신호는 3편에서 다룹니다.폐경 전 여성에게는 아로마타제 억제제만 단독으로 쓰지 않습니다. 난소가 계속 에스트로겐을 만들고 있어서 이 약만으로는 충분히 억제되지 않기 때문입니다. 그래서 폐경 전이면서 재발 위험이 높은 경우에는 졸라덱스로 난소 기능을 먼저 억제한 뒤 아로마타제 억제제를 함께 쓰기도 합니다.복용 기간은 어떻게 정하나요?타목시펜과 아로마타제 억제제 모두 기본 기간은 5년이고, 재발 위험이 높으면 10년까지 이어가기도 합니다. 치료 중간에 폐경이 확인되면 타목시펜에서 아로마타제 억제제로 바꾸는 경우도 있습니다. 정확한 기간과 전환 시점은 재발 위험과 그동안의 부작용을 함께 보고 담당의가 정합니다.기억해 둘 것호르몬수용체 양성 유방암은 에스트로겐 신호를 받아 자람, 항호르몬치료는 그 신호를 끊어 재발을 줄이는 치료폐경 전: 타목시펜(에스트로겐 수용체 차단), 재발 위험이 높으면 졸라덱스(난소기능억제) 병용폐경 후: 아로마타제 억제제(에스트로겐 생성 자체를 억제)두 계열 모두 기본 5년, 재발 위험에 따라 10년까지타목시펜은 자궁내막에서는 에스트로겐처럼 작용하므로 자궁 관리가 필요, 간에서 더 강한 형태로 바뀌므로 함께 먹는 약을 확인할 것작용 원리가 달라 신경 써야 할 부작용도 다름 — 내가 먹는 약이 무엇인지 알고 읽는 것이 중요이유를 알고 먹는 약5년, 10년은 짧지 않습니다. 그 사이 부작용 때문에 그만 먹고 싶은 날도 옵니다. 그럴 때 이 약이 무엇을 막고 있는지 알고 있으면 다시 버틸 힘이 생깁니다. 불편한 점이 있으면 참지 말고 말씀해 주세요. 조정할 방법은 생각보다 많습니다.다음 편 예고다음 편에서는 항호르몬제를 먹으며 흔히 겪는 변화를 묻고 답합니다. 타목시펜의 안면홍조와 밤에 흘리는 땀, 불규칙해진 생리, 질 건조, 기분과 체중의 변화는 물론 아로마타제 억제제에서 흔한 관절통, 졸라덱스를 함께 맞을 때 생기는 변화까지 어떻게 다스릴 수 있는지 정리하겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Davies C, Pan H, Godwin J, et al. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet. 2013;381(9869):805-816.Pan H, Gray R, Braybrooke J, et al. 20-year risks of breast-cancer recurrence after stopping endocrine therapy at 5 years. N Engl J Med. 2017;377(19):1836-1846.Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Relevance of breast cancer hormone receptors and other factors to the efficacy of adjuvant tamoxifen: patient-level meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2011;378(9793):771-784.Burstein HJ, Lacchetti C, Anderson H, et al. Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update. J Clin Oncol. 2019;37(5):423-438.Francis PA, Pagani O, Fleming GF, et al. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med. 2018;379(2):122-137.Powles TJ, Hickish T, Kanis JA, et al. Effect of tamoxifen on bone mineral density measured by dual-energy x-ray absorptiometry in healthy premenopausal and postmenopausal women. J Clin Oncol. 1996;14(1):78-84.Goetz MP, Sangkuhl K, Guchelaar HJ, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and Tamoxifen Therapy. Clin Pharmacol Ther. 2018;103(5):770-777.Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials. Lancet. 2015;386(10001):1341-1352.

항암 중 손발 저림, 치료가 끝났는데도 남는다면

항암을 마친 지 한참 지난 어느 분이 진료실에서 이렇게 물으셨습니다. "다 끝났다고 했는데, 손끝이 아직도 저릿해요. 이건 그냥 평생 안고 가야 하는 걸까요." 목소리에 체념 같은 것이 섞여 있었습니다. 치료를 견뎌 낸 뒤에도 저림이 떠나지 않을 때, 그 마음이 어떤지 저는 조금은 짐작합니다. 앞선 세 편에서 저림이 왜 생기고 어떻게 지내며 무엇으로 완화할지를 나누었으니, 마지막 편에서는 '치료가 끝난 뒤에도 오래 남는 저림'을 어떻게 바라보고 데리고 갈지 이야기해 보겠습니다.다 끝났는데 왜 아직 저릴까요항암제가 남긴 손발 저림은 치료가 끝난다고 그 자리에서 함께 멈추지는 않습니다. 신경은 근육이나 피부처럼 빠르게 돌아오는 조직이 아니라서, 상한 부분이 회복되는 데에는 시간이 걸립니다.그래서 마지막 항암을 마치고도 몇 달, 때로는 그보다 오래 저림이 이어지는 일은 드물지 않습니다. 이것은 치료가 잘못되었거나 몸이 이상해진 신호가 아니라, 신경이 제 속도로 천천히 회복하고 있는 과정으로 이해하시는 편이 정확합니다.시간이 지나면 좋아지나요가장 궁금하실 대목일 것입니다. 정직하게 말씀드리면, 많은 분에게서 저림은 치료가 끝난 뒤 서서히 옅어집니다. 상한 신경 섬유 곁에서 새로운 섬유가 조금씩 자라 나오면서 감각이 돌아오면서 생기기 때문입니다. 따라서 몇 달에 걸쳐, 어떤 분은 그보다 더 긴 시간에 걸쳐 감각이 조금씩 돌아오곤 합니다.다만 모든 분이 완전히 예전으로 돌아가는 것은 아닙니다. 사용한 약제와 몸의 조건에 따라 일부는 옅어진 채로 오래 남기도 합니다. 그래도 저림이 남아 있다고 해서 회복이 실패한 것은 아닙니다. 감각의 세기가 잦아들면서 몸이 그 감각에 익숙해지고 일상에서 신경 쓰이는 순간이 서서히 줄어드는 분이 많습니다. 저림과 함께도 충분히 자기 삶을 꾸려 가실 수 있습니다.이 저림이 정말 항암 때문일까요치료가 끝나고 시간이 꽤 흘렀는데 저림의 양상이 예전과 달라졌다면, 한 번쯤 짚어 볼 것이 있습니다. 손발 저림을 만드는 원인은 항암제만이 아니기 때문입니다.당뇨(혈당이 오래 높으면 신경이 상할 수 있습니다), 비타민 B12 결핍, 갑상선 기능 저하 같은 몸 안의 요인도 손발을 저리게 합니다. 이런 원인들은 피검사로 어렵지 않게 확인할 수 있어서, 저림이 새삼 심해지거나 좀처럼 낫지 않을 때 한 번 살펴보면 도움이 됩니다.신경이 지나는 길목이 눌려서 생기는 저림도 있습니다. 허리나 목에서 신경 뿌리(척추에서 팔다리로 뻗어 나가는 신경의 시작 부분)가 눌리면 그 신경이 닿는 쪽으로 저림이 내려오고, 손목 안쪽에서 신경이 눌리는 손목터널증후군은 엄지·검지·가운뎃손가락 쪽이 저린 것이 특징입니다. 항암으로 인한 저림이 대체로 양쪽 발끝·손끝에서 대칭으로 시작하는 것과 달리, 이런 눌림성 저림은 한쪽에만 오거나 특정 손가락에 몰리는 경우가 많습니다. 그래서 '한쪽만 유독 심하다', '손가락 몇 개에만 몰린다'면 원인이 다를 수 있다는 신호로 볼 수 있습니다.어떤 신호가 오면 다시 살펴봐야 하나요오래 안고 가는 저림이라도, 다음과 같은 변화가 있으면 참고 넘기기보다 담당 의료진과 다시 상의하시기를 권합니다.저림의 양상이 예전과 달라졌을 때, 특히 한쪽 손발만 유독 심해질 때. 저리기만 하던 곳에 힘이 빠지거나 걸을 때 자꾸 휘청이는 새로운 증상이 겹칠 때. 한동안 잠잠하다가 다시 뚜렷하게 나빠질 때. 저림이 발목·손목 위로 빠르게 번져 올라올 때. 이런 변화들은 회복 과정의 자연스러운 흐름과는 결이 다르며, 다른 원인이 끼어들었는지 확인이 필요한 대목입니다.이럴 때는 혈당과 당화혈색소, 갑상선 기능, 비타민 B12 같은 기본적인 피검사로 원인을 살피고, 필요하면 신경의 상태를 보는 검사를 더하기도 합니다. 무엇을 확인할지는 증상과 경과를 함께 보는 의료진과 정하시면 됩니다. 중요한 것은, 오래된 저림이라고 해서 모든 변화를 '늘 그러려니' 하고 지나치지 않는 것입니다.오래 안고 가야 할 때, 하루를 지키는 법저림이 옅게라도 남을 수 있다는 사실을 받아들이는 일은 쉽지 않습니다. 그래도 저림과 함께 지내는 하루를 조금 더 편하게 만드는 방법은 있습니다.무딘 발과 손을 지키는 생활 습관은 앞선 편에서 자세히 나누었으니, 여기서는 짧게만 짚겠습니다. 감각이 무딘 발은 상처나 화상, 넘어짐을 알아채기 어려우니 자주 살피고 발에 맞는 신발을 신는 것, 무리하지 않는 걷기로 근력과 균형 감각을 지키는 것, 손끝 감각이 둔할 때 뜨거운 물이나 날카로운 것을 눈으로 한 번 더 확인하는 것입니다. 이런 작은 습관들이 넘어짐이나 화상 같은 사고를 줄여 줍니다. 필요하실 때 앞선 편을 다시 펼쳐 보셔도 좋습니다.마음도 함께 돌보아야 합니다몸의 회복만큼 조용히 챙겨야 할 것이 마음입니다. 남아 있는 저림은 치료가 끝난 뒤에도 그 시간을 매일 떠올리게 하는 흔적처럼 느껴질 수 있습니다. 그럴 때 드는 답답함이나 서운함은 이상한 감정이 아니라, 큰일을 통과한 몸과 마음이 보내는 자연스러운 반응입니다.저림을 없애야 할 적으로만 두면 매일이 싸움이 되지만, 함께 데리고 가는 동행으로 바라보면 조금은 숨을 돌릴 수 있습니다. 좋아하는 일과 사람 곁에서 보내는 시간, 비슷한 시기를 지나온 이들과 나누는 이야기가 그 무게를 덜어 주기도 합니다. 저림이 오래 이어지며 잠이나 기분에까지 영향을 준다면, 그 또한 참아야 할 몫이 아니라 의료진과 나눌 수 있는 이야기입니다. 몸을 돌보는 일과 마음을 돌보는 일은 결국 하나로 이어져 있습니다.기억해 둘 것하나, 항암으로 인한 저림은 치료가 끝난 뒤에도 이어질 수 있으며, 이는 신경이 천천히 회복하는 과정이지 이상 신호가 아닙니다.둘, 많은 분에게서 저림은 시간이 지나며 서서히 옅어지지만, 일부는 옅어진 채로 오래 남기도 합니다. 남아 있다고 회복이 실패한 것은 아닙니다.셋, 손발 저림은 항암제 말고도 당뇨·비타민 B12 결핍·갑상선·허리와 목의 신경 눌림·손목터널증후군 등 다른 원인으로도 생깁니다.넷, 한쪽만 유독 심하거나, 특정 손가락에 몰리거나, 힘 빠짐 같은 새 증상이 겹치거나, 잠잠하다 다시 나빠지면 다른 원인을 살펴야 합니다.다섯, 이럴 때는 혈당·갑상선·비타민 B12 같은 기본 검사로 원인을 확인할 수 있으니, 오래된 저림이라도 변화가 있으면 다시 상의하세요.여섯, 무딘 발과 손을 지키는 생활 습관과 함께, 오래 이어지는 저림이 마음에 남기는 무게도 함께 돌보시길 바랍니다.네 편에 걸쳐 손발 저림의 시간을 함께 걸어왔습니다. 저림이 남아 있더라도, 그것이 여러분의 하루를 정하도록 두지는 마시기를 바랍니다. 회복은 저림이 완전히 사라지는 날에 오는 것이 아니라, 그 감각과 함께도 오늘을 나답게 살아 내는 매일 속에 이미 와 있습니다. 곁에서 함께 살피겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 100. Cancer Survivorship and the Long-Term Impact of Cancer and Its Treatment. — 항암 유발 말초신경병증이 치료 종료 후에도 이어질 수 있고, 신경 회복에는 시간이 걸린다는 경과에 대한 근거.Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill Education — 말초신경병증 단원(신경학). 가벼운 정도는 치료 종료 후 서서히 회복되나 일부는 지속될 수 있다는 경과, 그리고 당뇨병성 신경병증·비타민 B12 결핍·갑상선기능저하증·신경뿌리병증(허리·목 신경눌림)·손목터널증후군 등 말초신경병증의 다른 원인과 이를 구분하는 분포 양상(대칭성 원위부 vs 비대칭·국소성)에 대한 근거.

항암 중 손발 저림에 좋다는 것들, 어떤게 정말 도움될까요?

얼마 전 회복 진료를 보던 한 분이 가방에서 영양제 몇 통과 손으로 적은 메모를 꺼내 놓으셨습니다. 지인에게, 인터넷에서, 방송에서 들었다는 것들이었습니다. "이 중에 손발 저림에 진짜 도움이 되는 게 있을까요." 치료를 견뎌 낸 뒤에도 저림이 남으면, 무엇이라도 해 보고 싶어지는 그 마음을 저는 잘 압니다.앞선 편에서 저림이 왜 생기고 어떻게 지나가는지(①편), 일상에서 몸을 지키며 지내는 법(②편)을 나누었습니다. 오늘은 조금 다른 이야기입니다. 저림에 좋다고 흔히 권해지는 방법들을 근거가 있는 것과 아직 그렇지 못한 것으로 하나씩 갈라 보고, 회복하는 동안 우리가 곁에서 도울 수 있는 일을 짚어 보려 합니다.먼저, 저림 자체를 '되돌리는' 특효약은 아직 없습니다솔직하게 말씀드리는 편이 좋겠습니다. 항암제가 남긴 감각신경의 변화를 원래대로 되돌리는 특효약은 지금으로선 없습니다. 신경은 근육이나 피부처럼 빠르게 낫는 조직이 아니어서, 시간을 두고 천천히 회복됩니다.그래서 오늘 이야기할 방법들도 '신경을 고치는 치료'라기보다 '불편을 덜고 회복하는 시간을 잘 지나도록 돕는 것'에 가깝습니다. 이 전제를 먼저 두고 보면, 어디에 기대를 걸어도 되는지 가늠하기가 조금 수월해집니다.근거가 있는 것은 생각보다 단출합니다저림이 먹먹한 감각을 넘어 화끈거리거나 찌릿한 통증으로 느껴진다면, 여기에는 도움이 될 수 있는 약이 있습니다. 다만 이런 약은 지금 받고 계신 치료나 다른 약과의 관계를 함께 살펴야 하므로, 시작 여부와 종류는 치료를 맡고 계신 담당 의료진과 상의해 정하시는 것이 안전합니다. 저림이 '통증'인지 '감각 저하'인지에 따라 맞는 방법이 다르다는 점만 기억해 두시면 됩니다.또 하나는 무리하지 않는 선의 규칙적인 움직임입니다. 걷기나 가벼운 균형 운동이 근력과 균형 감각을 지키는 데 도움이 된다는 점은 ②편에서 말씀드린 그대로입니다.화려하지는 않지요. 그러나 지금 근거가 비교적 분명한 것은 이 정도입니다.정작 조심해야 할 것은 '좋다더라'는 것들입니다가장 마음 쓰이는 대목입니다. 비타민 B와 E, 글루타민, 알파리포산, 아세틸카르니틴처럼 이름도 낯선 성분들이 저림에 좋다는 이야기가 참 많이 돕니다. 고가의 주사나 프로그램을 권하는 곳도 있습니다.하지만 이들이 항암 저림을 예방하거나 낫게 한다는 근거는 아직 충분하지 않습니다. 오히려 일부는 주의가 필요하다는 지적도 있습니다. '몸에 좋은 것들인데 밑져야 본전 아닌가' 싶으실 수 있지만, 회복하는 몸에는 성분에 따라 예상치 못한 부담을 주거나 드시는 다른 약과 부딪칠 수 있어, 좋다는 말만 믿고 스스로 시작하는 것은 권하지 않습니다.무엇보다, 근거가 얇은 것에 큰돈과 기대와 시간을 들이다 보면, 정작 중요한 순간에 지쳐 버리기 쉽습니다. 드시고 싶은 것이 있다면 성분을 담당 의료진에게 그대로 보여 드리고 상의한 뒤에 결정하셔도 늦지 않습니다. 이 대목만큼은 회복을 함께 걷는 사람으로서 꼭 지켜 드리고 싶습니다.침·마사지·온열 요법은 '완화를 돕는 보조'입니다침이나 마사지, 따뜻하게 손발을 감싸는 방법으로 한결 편해졌다는 분들이 계십니다. 실제로 불편감이나 긴장을 덜어 주는 보조적인 역할은 할 수 있고, 도움이 된다고 느끼신다면 이어 가셔도 괜찮습니다.다만 이런 방법들이 상한 신경 자체를 되돌리는 치료는 아니라는 점은 알아 두시면 좋겠습니다. 불편을 덜어 주는 것과 병을 낫게 하는 것은 다릅니다. 이 둘을 구분해 두시면, 한 가지에만 큰 기대를 걸었다가 실망하는 일을 줄일 수 있습니다.회복하는 동안, 곁에서 함께 하는 일저희는 저림을 하루아침에 없애 드린다고 약속드리지는 못합니다. 대신 어떤 방법이 실제로 도움이 되고 어떤 것은 아직 근거가 약한지 함께 가려서, 헛된 데 마음 쓰지 않고 회복에 집중하실 수 있도록 곁에서 돕겠습니다.무엇을 더하고 무엇을 덜어낼지 함께 정리해 가다 보면, 몸도 마음도 덜 지칩니다. 저림을 없애는 것만이 회복은 아닙니다. 저림과 함께라도 오늘 하루를 나답게 지내는 일, 그것을 곁에서 거들어 드리는 것이 저희가 바라는 회복입니다.기억해 둘 것하나, 상한 신경 자체를 되돌리는 특효약은 아직 없으며, 오늘의 방법들은 '치료'보다 '완화와 회복 돕기'에 가깝습니다.둘, 통증이 뚜렷하다면 도움이 될 수 있는 약이 있으나, 시작 여부와 종류는 치료를 맡은 담당 의료진과 상의해 정합니다.셋, 무리하지 않는 규칙적인 움직임은 근력과 균형을 지키는 데 도움이 됩니다.넷, 비타민·글루타민·알파리포산 등 건강보조제나 고가 프로그램은 근거가 충분하지 않고 주의가 필요할 수 있어, 스스로 시작하지 말고 성분을 보여 드리고 상의하세요.다섯, 침·마사지·온열은 불편을 더는 보조 수단이며 신경을 고치는 치료는 아닙니다.여섯, 근거가 얇은 것에 매달리기보다 검증된 것에 집중하고 나머지는 함께 정리해 가는 편이 회복에 이롭습니다.다음 편(④)에서는 치료가 끝난 뒤에도 오래 남는 저림을 어떻게 바라보고 데리고 갈지, 그 시간과 마음을 함께 이야기해 보겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill Education — 종양 치료의 합병증·지지요법 단원. 항암 유발 말초신경병증에 확립된 예방·완치법이 없다는 점과, 통증에 대한 약물 치료가 부분적으로 도움이 될 수 있다는 근거.Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 417. Diabetes Mellitus: Complications. — 신경병증성 통증에서 약물 치료의 근거(도움이 되는 약제가 있으나 시작·용량은 개별 상담이 필요하다는 원칙).Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 100. Cancer Survivorship and the Long-Term Impact of Cancer and Its Treatment. — 항암 유발 말초신경병증 관리에서 규칙적인 신체활동의 이로움과, 비타민·항산화제 등 보충제·보조요법이 신경 손상 자체를 되돌린다는 근거는 확립되어 있지 않다는 서술.

항암 손발 저림과 함께 지내는 법, 일상 관리

항암 치료를 받는 동안 손끝과 발끝이 저리고 남의 살 같은 느낌이 들면, 이대로 괜찮은 것인지 걱정되는 것이 당연합니다.앞선 ①편에서는 이 저림이 왜 생기는지, 그리고 언제쯤 나아지는지를 함께 살펴보았습니다. 이번 ②편에서는 저림이 남아 있는 동안 오늘부터 할 수 있는 일상 관리를 하나씩 짚어 보겠습니다.손발 저림은 항암제가 손발 끝의 말초신경을 자극해 생기는 경우가 있습니다. 항암 유발 말초신경병증(chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN)이라 부르는데 시간이 지나며 서서히 좋아지는 분이 많습니다. 다만 회복의 속도와 정도는 사람마다 다르니, 조급함보다 안전과 꾸준함을 먼저 챙기시길 바랍니다.무엇보다 '안전'이 먼저입니다감각이 둔해지면 뜨겁거나 날카로운 것을 제때 알아차리지 못해 화상이나 상처를 입기 쉽습니다.설거지나 목욕물의 온도는 저린 손끝 대신 손목 안쪽이나 온도계로 확인해 주세요. 뜨거운 냄비·다리미·난로를 다룰 때는 장갑과 집게를 쓰시면 한결 안전합니다.감각이 아니라 눈과 도구로 안전을 확인하는 습관, 이 작은 습관이 사고를 크게 줄여 줍니다.매일 발과 손을 살펴보아 주세요발의 감각이 둔해지면 물집이나 상처가 생겨도 아프지 않아 뒤늦게 발견하기 쉽습니다.그래서 감각이 떨어진 분들께는 매일 발을 살펴보고, 발에 맞는 신발을 신어 물집이나 굳은살을 미리 예방하시길 권해 드립니다.집 안에서도 미끄럼 방지 양말이나, 굽이 낮고 바닥이 안정된 신발을 신으면 좋습니다. 걸려 넘어질 물건과 젖은 바닥을 미리 정리해 두시면 낙상도 그만큼 줄어듭니다.몸을 조금씩 움직이는 것이 도움이 됩니다저리다고 움직이지 않으면 오히려 근력과 균형 감각이 더 떨어지기 쉽습니다.그러니 무리하지 않는 선에서 가벼운 걷기, 스트레칭, 앉았다 일어서기 같은 균형 운동을 조금씩 이어 가 보시길 권합니다. 항암 치료 후의 규칙적인 움직임은 전반적인 컨디션과 기능 회복에 이롭다고 알려져 있습니다.어느 정도가 안전한지는 몸 상태에 따라 다릅니다. 그러니 담당 의료진이나 재활 담당자와 상의해 나에게 맞는 강도를 함께 정해 보세요.통증이 함께 올 때 — 약은 의료진과 상의해 결정합니다저림에 콕콕 쑤시거나 화끈거리는 통증이 함께 온다면, 혼자 참기보다 담당 의료진과 상의하시는 편이 좋습니다.이런 신경병증성 통증에는 도움이 되는 약이 있는 것으로 보고되어 있으며, 항암 유발 말초신경병증의 통증 관리에서 여러 진료지침에도 언급됩니다.다만 효과와 부작용은 사람마다 차이가 크고, 지금 드시는 다른 약과의 관계도 함께 살펴야 합니다. 그러니 시작 여부와 용량은 반드시 담당 의료진과 상의해 결정하시는 것이 안전합니다.온도 관리·마사지 같은 보조적인 방법따뜻한 물에 손발을 부드럽게 담그거나 가벼운 마사지로 뭉친 느낌을 풀어 주면 한결 편안해지는 분들이 있습니다.다만 이런 방법이 신경 자체를 낫게 한다고 단정하기는 어렵습니다. 어디까지나 불편을 덜기 위한 보조 수단으로 여겨 주세요.온도를 느끼는 감각이 둔해져 있으니, 물이 너무 뜨겁지는 않은지 온도계나 다른 손으로 먼저 확인하고 사용해 주세요.마음도 함께 돌봅니다저림이 오래가면 '이러다 계속되면 어쩌나' 하는 불안과 답답함이 드는 것은 아주 자연스러운 일입니다.이 증상은 게으름이나 마음의 문제가 아니라 치료 과정에서 생긴 몸의 변화입니다. 많은 분이 시간이 지나며 조금씩 나아지는 길을 함께 지나갑니다.불편한 점은 진료 때 구체적으로 말씀해 주시고, 곁에 계신 가족과 의료진에게 기대셔도 괜찮습니다. 혼자 견디지 않으셔도 됩니다.기억해 둘 것감각이 둔할 때는 손끝 대신 손목·온도계로 물 온도를 확인하고, 뜨겁거나 날카로운 것은 장갑·도구로 다뤄 화상과 상처를 예방합니다.발은 매일 살펴보고, 발에 맞는 신발과 미끄럼 방지로 상처·낙상을 줄입니다.무리하지 않는 가벼운 운동과 균형 운동은 회복에 도움이 되는 편이며, 강도는 의료진과 함께 정합니다.통증이 함께 오면 도움이 되는 약이 있을 수 있으나, 시작 여부와 용량은 반드시 담당 의료진과 상의해 결정합니다.온도 관리·마사지는 불편을 더는 보조적 방법이며, 효과를 단정하기보다 편안함을 얻는 용도로 활용합니다.저림은 치료가 끝난 뒤 서서히 좋아지는 경우가 많지만 회복은 사람마다 다르니, 조급함보다 안전과 꾸준함을 먼저 챙기시길 바랍니다.지금까지 저림이 왜 생기는지(①편), 그리고 저림과 함께 지내는 일상 관리(이번 ②편)를 살펴보았습니다.저림이 남아 있는 동안에도 안전을 지키고, 몸을 조금씩 움직이며, 마음을 돌보는 하루하루가 회복으로 이어지는 걸음이 됩니다. 그 길 곁에서 함께 살피겠습니다.다음 ③편에서는 저림에 좋다고 흔히 권해지는 방법들 가운데 무엇이 근거가 있고 무엇은 아직 그렇지 못한지를 함께 가려 보겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 100. Cancer Survivorship and the Long-Term Impact of Cancer and Its Treatment. — 항암 유발 말초신경병증(CIPN)의 경과·호전 경향, 흔한 유발 항암제, 생존기의 안전·기능 관리 근거.Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. Chapter 417. Diabetes Mellitus: Complications. — 신경병증성 통증에서 약물 치료의 근거.

항암 손발 저림, 언제쯤 나아질까요

치료를 마쳤는데도 손끝과 발끝의 저림이 가시지 않아 '이대로 괜찮은 걸까' 걱정되시는 것은 당연합니다. 항암 치료를 받는 많은 분이 같은 불편을 겪고, 같은 물음 앞에 서 계십니다.그래서 이 손발 저림을 앞으로 네 편에 걸쳐 함께 이야기하려 합니다. 왜 생기고 언제쯤 나아지는지부터, 저림과 함께 지내는 일상 관리, 저림에 좋다는 방법들의 근거, 그리고 치료가 끝난 뒤에도 오래 남을 때 어떻게 바라보고 데리고 갈지까지 차근차근 짚겠습니다. 첫 편인 오늘은 이 저림이 무엇인지, 언제쯤 나아지는지, 그리고 어떤 신호일 때 조금 더 기다려 볼 수 있고 어떤 신호일 때 바로 의료진에 알려야 하는지를 다룹니다.손발 저림, 항암 치료가 남긴 흔한 흔적입니다항암제 가운데 일부는 손끝과 발끝으로 이어지는 가느다란 말초신경(팔다리 끝으로 뻗은 신경)을 자극합니다. 그 결과 저림, 시림, 먹먹함, 따끔거림 같은 감각이 생길 수 있습니다.드문 일이 아닙니다. 최근 쓰이는 여러 항암 요법에서는 열 명 중 네 명에서 일곱 명가량이 이런 감각 변화를 경험하는 것으로 보고됩니다. 내가 유독 예민하거나 회복이 더뎌서가 아니라, 치료 과정에서 흔히 동반되는 변화라는 점을 먼저 기억해 두시면 마음이 조금은 가벼워지실 것입니다.왜 하필 손끝과 발끝부터 저릴까요우리 몸에서 가장 긴 신경은 손끝과 발끝까지 닿습니다. 항암제의 영향은 이 가장 긴 신경의 끝에서부터 나타나기 쉬워서, 저림이 대개 양손과 양발에 좌우 대칭으로, 마치 장갑과 양말을 낀 부위처럼 번지는 모양을 띱니다(스타킹-장갑형).당뇨가 있거나 이전부터 신경병증이 있으셨거나 나이가 있으신 경우에는 조금 더 나타나기 쉬운 편입니다. 다만 어떤 분에게 더 심하게 오는지를 미리 가려내는 방법은 아직 연구가 진행 중입니다.언제쯤 나아질까요 — 정직하게 말씀드리면비교적 가벼운 정도의 저림은 항암 치료를 마친 뒤 시간이 지나면서 서서히 나아지고 상당수는 여러 달에 걸쳐 조금씩 회복되는 편입니다. 그동안 큰 변화가 없는 듯 느껴져 답답하실 수 있지만, 신경은 천천히 회복되는 조직이라 조급해하지 않으셔도 됩니다.다만 정직하게 말씀드리면, 일부 경우에는 저림이 더 오래 남을 수도 있습니다. 그래서 의료진이 가장 중요하게 여기는 것은 '심한 손상이 굳어지기 전에 미리 살피는 것'입니다. 치료를 받으시는 동안 느끼는 변화를 그때그때 알려 주시는 것이 큰 도움이 됩니다.조금 더 지켜봐도 되는 경우저림이 가벼운 정도로 유지되고 시간이 지나며 조금씩 나아지는 느낌이라면, 대체로 경과를 지켜보며 기다려 볼 수 있는 상황입니다. 손발이 살짝 먹먹하거나 따끔거려도 단추를 잠그고 젓가락을 쥐는 일상 동작에 큰 지장이 없다면, 다음 진료 때 경과를 나누어도 무방한 경우가 많습니다.물론 '기다려 보아도 되는지'는 스스로 판단하기 어려운 부분입니다. 정기 진료에서 지금의 상태를 있는 그대로 전해 함께 확인해 보시길 권해 드립니다.바로 의료진에 알려야 하는 신호반면 다음과 같은 변화는 미루지 말고 담당 의료진에 알리시는 것이 좋습니다. 치료 도중 저림이 갑자기 심해지거나, 단추 잠그기·젓가락질처럼 손으로 하는 세밀한 동작이 눈에 띄게 어려워지는 경우입니다. 발의 감각이 무뎌 자주 걸려 넘어지거나, 저림을 넘어 통증이 심하게 동반될 때도 마찬가지입니다.이런 신호는 신경이 받는 부담이 커지고 있다는 뜻일 수 있습니다. 담당 의료진은 상태를 확인한 뒤 항암제의 용량을 조절하거나 일정을 조정하는 방법 등을 함께 논의해 볼 수 있습니다. 참는 것이 미덕이 아니라, 제때 알리는 것이 신경을 지키는 길입니다.통증이 함께 있을 때는저림과 함께 통증이 뚜렷하다면, 증상을 덜어 주는 약물이 도움이 될 수 있는지 담당 의료진과 상의해 보시는 것이 좋습니다. 다만 아직까지 이 저림을 완전히 예방하거나 없애는 확실한 방법은 정립되어 있지 않으므로, 증상을 솔직하게 전하고 치료 강도를 함께 조율하는 것이 현재로서는 가장 믿을 만한 방향입니다. 일상에서 시도해 볼 수 있는 관리법과 통증 대처는 다음 편에서 더 자세히 살펴보겠습니다.기억해 둘 것손발 저림은 항암제가 말초신경을 자극해 생기는 흔한 변화입니다.대개 손끝·발끝부터 양쪽 대칭으로 나타납니다.가벼운 저림은 치료를 마친 뒤 시간이 지나며 서서히 나아지는 편이지만, 일부는 더 오래 남을 수 있습니다.저림이 갑자기 심해지거나, 손 기능이 떨어지거나, 자주 걸려 넘어지거나, 통증이 심하면 바로 의료진에 알려 주세요.통증이 뚜렷하면 약물 사용 여부를 담당 의료진과 상의하세요(자세한 관리·대처는 다음 편에서).변화를 그때그때 알리는 것이 신경을 지키고 치료를 이어 가는 데 큰 도움이 됩니다.함께 걸어가겠습니다손발 저림은 회복의 길목에서 만나는 흔한 동반자이지만, 시간이 지나며 대개 조금씩 나아지는 변화이기도 합니다. 지금의 감각을 있는 그대로 살피고 제때 나누는 것만으로도, 신경을 지키며 치료를 이어 가는 큰 힘이 됩니다. 너무 조급해하지 마시고, 궁금하고 불안한 점은 언제든 담당 의료진과 나누어 보시길 바랍니다.다음 편에서는 손발 저림과 함께 지내는 동안 일상에서 시도해 볼 수 있는 관리와 대처법을 함께 살펴보겠습니다.LOVE YOUR LIFE회복은 치료의 끝이 아니라, 삶을 다시 시작하는 과정입니다.Medical O Suite — Recovery & Resilience참고문헌Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill Education — 종양 치료의 합병증·지지요법 단원. 항암 유발 말초신경병증의 정의와 발생 빈도(약 40~70%), 원인 약제(탁센계·백금계·빈카알칼로이드계), 통증에 대한 약물 치료의 부분적 효과 및 확립된 예방·완치법의 부재, 조기 인지와 용량 조절 중심의 관리 원칙에 대한 근거.Harrison's Principles of Internal Medicine. 22nd ed. McGraw-Hill Education — 말초신경병증 단원(신경학). 손끝·발끝에서 시작하는 좌우 대칭 스타킹-장갑형 분포와 '가장 긴 신경부터 침범'하는 특징, 위험인자(당뇨·기존 신경병증·고령), 경과(가벼운 정도는 치료 종료 후 서서히 회복, 일부는 지속)와 고위험군 선별법이 연구 중이라는 서술에 대한 근거.미국임상종양학회(ASCO) 항암 유발 말초신경병증 예방·관리 임상진료지침 업데이트(Loprinzi 등, 2020) — 치료 중 뚜렷한 신경병증이 나타날 때 용량 조절·중단을 고려하고, 통증을 동반한 신경병증에서 약물 치료를 고려할 수 있다는 관리 방향의 보조 근거(해리슨 단원 내 인용 지침).